提高供给水平增强保障力

一一成都市“四抓四赢”推进公立医院改革

按照“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”的改革要求，成都市以“保需方、促供方”为基本思路，用市场的办法和手段，推动公立医院“强身健体、做大做强”。在推进市属公立医院改革中，逐步形成了“抓效率赢得市场、抓效益赢得公益、抓服务赢得满意、抓改革赢得发展”的四条路径，旨在较短时间内探索一条符合公立医院改革要求、具有鲜明地方特色的公立医院改革模式。

一、抓“效率”赢得“市场”

公立医院普遍存在“三低两不足”问题，即服务质量低下，管理水平低下，运行效率低下，竞争力不足，保障力不足。“三低两不足”既不能体现公益性，也不利于充分参与竞争。在激烈的市场竞争中，公立医院要从“四面楚歌”中走出来，必须追求公平与效率的统一。成都市牢牢抓住“效率提升”这一突破口，开源节流、减负增效、挖潜革新，优化流程、改善服务、做出特色，在“用脚投票”的市场环境中赢得了老百姓信任。以门急诊为例，2010年1-2 月，市管公立医院门急诊量同比增加近4 万人。

成都市市管公立医院“效率提升年”主要举措包括：一是充分放权，全面推行院长负责制。二是绩效挂钩，改革人事制度和分配制度。三是优化流程，方便群众就医。四是整合资源，打造核心竞争力。五是对外合作，提高开放水平。六是后勤改革，推进集团发展。

二、抓“效益”赢得“公益”

公立医院是政府举办的公益性事业单位，是我国医疗服务体系的主体，公益性是公立医院的第一属性。我们在实践中感到，公立医院的“公益”和“效益”不是矛盾的，“公益”是公立医院的外在形式，“效益”是公立医院的内涵要求，没有效益的医院无法实现公益。只有具备办人民满意医院的实力，才有让人民满意的能力。公立医院所追求的效益由政治效益、社会效益和经济效益三个方面组成，政治效益表现为公立医院改革的方向，社会效益体现公立医院改革的目标，经济效益是实现社会效益的基础。公立医院改革，既不是追求社会效益的最大化，也不是追求经济效益的最大化，而是追求社会效益和经济效益的最优化。

提升公立医院综合效益，我市采取了四项举措：一是转变运营理念，通过“药品采购代理”等方式，让医院药房成为药厂库房；通过“银行＋医院”的合作，让医院收费大厅成为银行服务网点。二是降低看病费用，上半年，我市公立医院将争取实现药品“零加成”全覆盖；同时控制单病种住院费用，让部分病种平均住院费降低10%一30 % ；推进按需用药，拆零部分西药出售。三是打造精品专科，通过市管医院专科资源整合和引进国内外人才、技术、设备，在3 一5 年内让市民享受国内领先、世界一流的优质医疗服务。四是输出优质品牌，支援农村和灾区医院发展，近千名城市医院医生深入重灾区开展对口支援，帮助近郊和远郊区（市）县打造多家三级医院，推动优质医疗资源城乡均衡配置。

三、抓“服务”赢得“满意”

公立医院改革就是通过破解“看病难、看病贵”，让人民群众满意，让人民群众受益。推进公立医院改革，凡是有利于群众的事，都应该做，并且做好；凡是通过改善服务能让群众满意的措施，都是好措施，都应该推广。成都市公立医院改革，始终坚持把人民群众的健康权益放在第一位，把人民满意放在第一位，把公立医院的引领示范作用放在第一位。市属医院公开对群众承诺承诺：服务好一点，排队短一点，质量高一点，费用低一点。

提高市管公立医院服务质量和服务水平，我市的主要做法，一是优化流程，最大限度缩短患者排队检查、取药、缴费时间。二是增强服务能见度，推出导医制、“二梯队制”、分诊制和专家助理制；调整科室设置提供“一条龙”服务，实行‘日间手术”、“无节假日门诊”方便群众就诊治疗。三是拓宽领域伸展度，延伸医院服务链条，积极为病人及家属提供各种“前医疗服务”和“后医疗服务”，让病人“进得来、留得住、受实惠”。四是突出评价关联度，患者是否满意在医务人员考核中由以往的不太重要变为现在的非常重要，医务人员薪酬总额的30 ％左右将由患者是否满意决定。五是改善医护人员幸福度，让优秀人才向往从医，医护人员安心从医，专家骨干幸福从医，构筑和谐医患关系，使人民群众真正享受到高质量高水平的健康福利。

四、抓“改革”赢得“发展”

改革是发展的手段，发展是改革的目的。当前，成都市公立医院面临的主要矛盾依然是人民群

众日益增长的优质医疗需求与医院供给短缺的矛盾。不断提高供给水平，持续增强保障能力，推动公立医院快速发展是成都公立医院改革需要破解的最大难题。

现阶段，我市正着力从体制机制上推进以下几项改革：一是药物供应制度改革，与国有大型医药公司合作，采用“药品采购代理”方式，优化城市药物供应制度。二是建立健全法人治理机制，医管局充分放权给医院，医院理事会负责重大事项决策，院长负责贯彻执行理事会决定，民主管理委员会负责监督，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。三是实行绩效工资制度，按需设岗、以岗定酬、多劳多得、优劳优酬，分配向高风险、高强度、高质量、高技术的临床一线人员倾斜。增加群众评价在医护人员绩效考核中的比重。四是推进离退休人员养老保障社会化改革，将2004 年7 月1 日前公立医院离退休人员全部纳入社会养老保障体系。