转帖《住院医生日记2》—精彩选读细节决定成败——由隐匿性巩膜穿透伤所想到的

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2008-8-4, 07:36:57

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转帖《住院医生日记2》—精彩选读细节决定成败——由隐匿性巩膜穿透伤所想到的

细节决定成败——由隐匿性巩膜穿透伤所想到的

红泥煮酒

天下难事,必做于易;天下大事,必做于细。——老子

经过：今天我急诊值班，上午来了一个因“右眼被铁丝碰伤半小时”的年轻患者，全身情况好。我一查视力：双眼均为1.2，右眼睑无明显肿胀，球结膜无充血，裂隙灯下角膜透明，未见穿透伤口，前房深浅可，无渗出，虹膜纹理清，瞳孔等大，等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏。由于视力和眼前节均未见异常，我准备向病人解释一下就让他回去。抱着慎重一点的态度，我还是让病人去拍一张眼眶正侧位片去排除一下球内异物，也未见双眼眶内异物，正准备胸有成竹地告诉病人没有事。病人问：“医生，刚才我右眼就被铁丝碰了一下，当时有点疼，现在没有什么感觉了，眼睛是不是没事了？”我说：“那我就在裂隙灯下再给您检查一下。”我在裂隙灯下仔细得把角膜和虹膜全看了一遍，还是没有发现什么异常，但是当我在检查下穹窿部隐匿处时，怎么发现了一点针尖大小的棕色颗粒，我用棉签擦了一下，是色素膜组织吗？难道是铁丝穿透眼球致眼内色素膜脱出？我至此才觉悟到我漏了一个非常常规的检查——眼底：眼底镜犹如内科医师的听诊器，应当是眼科疾病的常规检查，越是常规的东西，越容易被忽略，因为病人视力没有影响，我忘了查眼底。马上拿起眼底镜，眼底的状况吓了我一跳：一个大约1PD大小的外伤性视网膜裂孔静静地躺在颞下网膜上，好象还对着我嘲笑？于是在裂隙灯下仔细地寻找蛛丝马迹，终于在颞下离角巩缘4毫米的结膜上发现一个约1毫米的伤口，探查巩膜穿透伤口闭合良好。第二天用眼底激光封闭裂孔，随访3个月，视力无下降，网膜无脱离。
有独无偶，前年我也碰到这样一例巩膜穿透伤，是我们一个同事首诊的，一样的情况，视力无下降，开了瓶抗生素眼药水回去了，第2天复诊，我发现了一个约2毫米的伤口，修补缝合以后出现眼内炎，经玻璃体切割后保住了眼球，但视力出现了下降。

心得体会欧阳修云“夫祸患常积于忽微,而智勇多困于所溺”。这个病例如果不是这个针尖大小的棕色颗粒；如果不是病人提醒我当时有点疼，视网膜脱离或许将是病人的结局。我们做医生的就要注重细节,抓住蛛丝马迹。细节是一种功力,细节体现艺术,细节隐藏机会。同时绝对不能忽略了常规检查。这些就是我最终正确成功诊治病人的体悟。

Bv1013编辑：眼科更当见微知著，因眼科之精细，平常人难以领悟，然而整个世界都处在小小的眼睛之中，是否能够见到光明，很多时候决定于眼科医生把握细节。

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