转帖《住院医生日记2》—精彩选读不明原因休克——鱼刺伤致纵隔感染

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2008-8-4, 07:34:56

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转帖《住院医生日记2》—精彩选读不明原因休克——鱼刺伤致纵隔感染

不明原因休克——鱼刺伤致纵隔感染

郑晓英

经过

2004年夏季的一天，一个27岁的青壮年被扶入急诊抢救室，主诉是突然晕倒，体检示患者神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱。即刻平卧，测血压 80/50mmHg，体温38.6℃，血常规升高（18×109/L）。诊断感染休克，予扩容，抗休克，抗感染治疗，同时寻找感染灶。先各系统复习，从呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统、骨关节系统的伴随症状都问了个遍，没有肯定的线索。接着在患者情况允许的情况下，考虑到最常见的引起感染性休克的疾病，进行了胸片、肝胆B超，大小便常规，及淀粉酶等检查，仍然没有结果。

虽然在抗感染，抗休克治疗，病情平稳，可究竟是什么地方的感染导致患者出现休克，我百思不得其解。再次拿起胸片：左侧肋隔角似乎不如右侧清晰锐利，从这里入手，做一个胸部的CT，竟然发现在胸4水平的纵隔处有一个S形高密度影，难道是一根骨刺？真是惊奇的发现！我疾步返回病房，追寻患者既往病史。患者才道出，在一个月前曾经被鱼刺卡过，后来按照土方法吃了很多青菜和饭团，就没有了感觉。原来问题出在这里：鱼刺穿破食道，进入纵隔，引起纵隔内感染，而导致的感染性休克。

后来患者通过胸腔镜手术取出了鱼骨，清除了异物及感染灶，痊愈出院。这个患者体内取出的鱼骨照片，永远的映在我的脑海里。

心得体会

①体现先救命后治病的原则在急诊的重要性。它能使患者赢得进一步诊断的时间，尽管一开始并不了解什么原因导致患者休克，但先前的抗休克治疗为后来的检查明确诊断奠定了基础。

②纵隔感染往往是致命的，由于部位深，起病隐匿，以休克为首发症状，在无明确病史的情况下，容易漏诊误诊，应引起重视。

③在感染性休克病例不要轻易放弃寻找感染灶，通过仔细分析手头的资料寻找蛛丝马迹，确定下一步诊治目标。

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